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眶周年輕化，很多人只做對(duì)了一半

　　人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到容量減少在衰老眶周區(qū)域中的作用，因此，用于增加和恢復(fù)容量的年輕化策略已得到發(fā)展和演變。透明質(zhì)酸填充劑為容量增加提供了一種有效選擇，具有良好的療效、持久性和安全性。了解衰老引起的上下眶周區(qū)域變化，仔細(xì)識(shí)別局灶性凹陷，并將填充劑精確注射到這些區(qū)域，可使輪廓平滑，恢復(fù)眶周年輕化外觀。

　　傳統(tǒng)的眼瞼年輕化方法通常涉及減法手術(shù)，即從眼瞼去除組織和脂肪（及容量），導(dǎo)致凹陷外觀。這些有創(chuàng)手術(shù)包括皮膚和肌肉切除眼瞼成形術(shù)、脂肪切除和輪廓修整，以及眼瞼縮短和收緊。然而，隨著我們對(duì)衰老面部組成的理解逐漸深入，除了皮膚變化和重力下垂外，對(duì)容量減少的認(rèn)識(shí)也在增加，年輕化策略也隨之發(fā)展，以滿足容量恢復(fù)的需求。

　　隨著易于獲得、有效且創(chuàng)傷較小的治療方式的出現(xiàn)，治療方法已從傳統(tǒng)的減法手術(shù)轉(zhuǎn)向更個(gè)性化的手術(shù)與非手術(shù)聯(lián)合治療，包括神經(jīng)毒素、注射填充劑和皮膚年輕化程序（如化學(xué)換膚和激光換膚）。充分了解衰老引起的面部變化和這些不同方法的能力，仔細(xì)選擇患者，以及精確注射填充劑，可有效平滑輪廓并使眶周區(qū)域年輕化。

　　年齡相關(guān)的解剖學(xué)變化

　　面部衰老是一個(gè)復(fù)雜而動(dòng)態(tài)的過程，組織下垂、容量減少和外部皮膚變化因患者而異。年輕面部的眶周區(qū)域具有質(zhì)地良好、有彈性的皮膚（無日光損傷）、飽滿且輪廓清晰的眉（無下垂）、清晰可見的上眼瞼皺褶（無皮膚松弛），以及緊繃、位置良好的下眼瞼（無松弛或多余皮膚）。

　　隨著年齡增長(zhǎng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)容量流失，上眼瞼凹陷和中空，從而暴露眶上緣。這可能導(dǎo)致眼睛凹陷的外觀，伴深的上瞼溝。還可能出現(xiàn)眉下垂和皮膚松弛，遮蓋瞼板前區(qū)和眼瞼皺褶。

　　在下眼瞼，眶隔松弛和下瞼脂肪墊假性疝出可導(dǎo)致黑眼圈和眼瞼袋的出現(xiàn)。中面部 / 眼輪匝肌下脂肪和顴脂肪墊的下垂可進(jìn)一步加劇這種情況，從而暴露眶下緣（圖 1）。在皮膚與深層結(jié)構(gòu)附著的區(qū)域，沿眶緣的局灶性容量流失可能揭示更深層的面部輪廓，并模擬軟組織的下垂?？羯舷戮壍耐丝s可能進(jìn)一步加劇容量減少和眉下垂。

　　由于這些變化而產(chǎn)生的最常見畸形是下眼瞼 - 中面部過渡區(qū)內(nèi)側(cè)眼眶附近的相對(duì)凹陷。在眶顴韌帶位置出現(xiàn)陰影，即所謂的淚溝畸形。其他人可能會(huì)在下眼瞼牽縮肌、眶隔和瞼板匯合處出現(xiàn)額外的表面凹陷，稱為隔膜匯合處。限制眼輪匝肌下脂肪的顴韌帶也會(huì)導(dǎo)致中面部的局灶性凹陷。

　　認(rèn)識(shí)到眶周區(qū)域的容量減少很重要，因?yàn)槿コ竞徒M織會(huì)導(dǎo)致更多的凹陷，并導(dǎo)致眼瞼支撐的喪失，尤其是在眶下緣區(qū)域。傳統(tǒng)的旨在提升和切除的手術(shù)方法可能會(huì)進(jìn)一步暴露深的上瞼溝，突出眶上緣。對(duì)于選定的患者，可采用定制方法，將填充劑精確注射到局灶性凹陷處，以軟化表面凹陷并掩蓋暴露的深層結(jié)構(gòu)（如眶緣）。

　　注射填充劑

　　在合成透明質(zhì)酸填充劑可用之前，容量替代的選擇通常更為有限：需要采集的自體移植物（如脂肪）、固體植入物，以及膠原蛋白和硅酮等填充劑。具有可接受的安全性、耐受性和療效的新型填充劑的出現(xiàn)，為有效解決容量流失提供了有用且實(shí)用的解決方案。

　　透明質(zhì)酸是一種糖胺聚糖二糖，由 D - 葡萄糖醛酸和 N - 乙酰 - D - 葡萄糖胺的交替單元組成。其結(jié)構(gòu)在物種間一致，降低了免疫原性的可能性，并且它正常存在于人體組織中，包括皮膚和滑膜關(guān)節(jié)液。

　　對(duì)于注射用填充劑，透明質(zhì)酸通過交聯(lián)進(jìn)行修飾，以增強(qiáng)其機(jī)械性能并增加抗分解能力。不同制造商的各種產(chǎn)品，其區(qū)別特征包括顆粒大小、交聯(lián)程度和方法、交聯(lián) / 游離透明質(zhì)酸的濃度以及抗變形能力。修飾程度的特征在于交聯(lián)（兩條鏈之間的鍵）和側(cè)鏈（僅在一端存在的鍵）的形成。產(chǎn)品的持久性主要受交聯(lián)濃度和程度的影響。

　　有許多美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的透明質(zhì)酸填充劑，具有相似的批準(zhǔn)適應(yīng)癥。這些填充劑在眶周區(qū)域的使用通常被認(rèn)為是 “超說明書使用”。每種特定的填充劑都有其獨(dú)特的彈性和粘度特征。在可用的填充劑中，瑞藍(lán)（Restylane，高德美實(shí)驗(yàn)室）和喬雅登 Ultra（Juvéderm Ultra，艾爾建公司）非常適合注射到眶周區(qū)域。貝洛泰（Belotero，默克美學(xué)公司）是一種較新推出的粘性（單相）高密度填充劑，可能在真皮組織內(nèi)更均勻地整合。

　　據(jù)報(bào)道，瑞藍(lán)和喬雅登在治療鼻唇溝方面均具有良好的療效和安全性，且與交聯(lián)膠原蛋白相比具有更好的持久性。透明質(zhì)酸凝膠在治療下眼瞼眶周凹陷和上眼瞼輪廓修整方面具有較高的患者滿意度和低發(fā)病率。

　　注射技術(shù)

　　進(jìn)行細(xì)致的病史采集和體格檢查，重點(diǎn)識(shí)別容量不足的區(qū)域。應(yīng)評(píng)估水腫和液體潴留的跡象。應(yīng)注意皮膚變化（如日光損傷、皺紋）的證據(jù)，因?yàn)檫@些在填充后仍會(huì)存在，可能需要補(bǔ)充治療。獲取知情同意。

　　患者的皮膚可通過冰、冷空氣、外用麻醉劑或局部振動(dòng)進(jìn)行麻醉。雖然可對(duì)眶下和眶上神經(jīng)進(jìn)行區(qū)域阻滯，但浸潤性局部麻醉會(huì)扭曲組織，使填充劑注射復(fù)雜化，應(yīng)避免使用。

　　在上眼瞼，患者向下看時(shí)，使用 30 號(hào)針頭穿刺眶上緣外側(cè)的皮膚。針頭在眼輪匝肌下平面推進(jìn)至眶上緣下緣。一些作者建議先用較大規(guī)格的針頭穿刺，然后插入鈍針。在骨膜上平面以線性滴注方式注射少量填充劑（0.1 毫升）。針頭拔出后，用手指輕輕但牢固地塑形填充劑，使其均勻分布。可沿線性滴注方式補(bǔ)充注射填充劑，并重復(fù)該過程，直至向計(jì)劃區(qū)域輸送所需容量。必須避免損傷眶上神經(jīng)血管束。對(duì)于暴露眶外側(cè)緣的患者，可沿眶外側(cè)緣和眉下以類似方式注射填充劑（0.1 至 0.5 毫升）。

　　在下眼瞼，使用 30 號(hào)針頭穿刺皮膚。針頭在眼輪匝肌下平面內(nèi)行進(jìn)至眶下緣上方的凹陷區(qū)域。使用多次進(jìn)針以線性、羽毛狀方式注射填充劑（0.3 至 0.5 毫升）。然后拔出針頭，使用輕柔但牢固的手指壓力將產(chǎn)品塑形成所需形狀。

　　鑒于上下眼瞼的皮膚非常薄，輪廓和顏色不規(guī)則可能更容易被注意到。為了最大限度地減少腫塊和不規(guī)則性，必須避免在一個(gè)位置注射大量填充劑，而應(yīng)采用線性、羽毛狀、細(xì)線狀的注射模式。也可用手指壓力塑形填充劑。如出現(xiàn)瘀傷，可對(duì)該區(qū)域施加輕柔的局部壓力。

　　并發(fā)癥

　　透明質(zhì)酸填充劑的副作用發(fā)生率低，且無明顯恢復(fù)時(shí)間。常見副作用包括瘀傷、發(fā)紅、注射時(shí)疼痛、輪廓不規(guī)則和填充劑可見 / 藍(lán)斑（丁達(dá)爾效應(yīng)）。一個(gè)重要且常見的并發(fā)癥是填充不足或過度填充。

　　填充不足最初可能被組織水腫或急性出血掩蓋。此外，透明質(zhì)酸會(huì)吸水，鑒于眼瞼皮膚非常薄，可能會(huì)伴隨更明顯的水腫。因此，最終的填充效果可能需要幾天才能穩(wěn)定。如果需要額外容量，可注射補(bǔ)充填充劑。輕度過度填充通常可通過按摩來壓平和 / 或分散透明質(zhì)酸。然而，如果按摩未產(chǎn)生預(yù)期效果，可注射透明質(zhì)酸酶來溶解透明質(zhì)酸。在持續(xù)性水腫的情況下，對(duì)透明質(zhì)酸酶反應(yīng)極小的情況很少見，可能與填充劑中的蛋白質(zhì)污染物有關(guān)。

　　雖然罕見，但可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)識(shí)別對(duì)于最大限度地減少后遺癥很重要。動(dòng)脈閉塞會(huì)立即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為蒼白和疼痛，而靜脈閉塞可能延遲出現(xiàn)。兩者都應(yīng)采用大力按摩、熱敷和硝酸甘油膏治療。血管損傷在眉間區(qū)域的報(bào)道更為常見，可能是由于存在小口徑血管和缺乏良好的側(cè)支循環(huán)。最后，雖然極為罕見，但有報(bào)道稱填充材料栓塞至視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致威脅視力的并發(fā)癥。作者建議以線性、羽毛狀方式注射材料以降低這些風(fēng)險(xiǎn)，另一些作者則建議使用鈍針進(jìn)行注射。

　　注射后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)的延遲并發(fā)癥包括持續(xù)性結(jié)節(jié)、感染和血管性水腫。對(duì)于非炎癥性結(jié)節(jié)，輕柔按摩可能有幫助，而炎癥性結(jié)節(jié)可能由感染因素引起，可能需要抗生素治療和 / 或切開引流。

　　人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到容量減少在衰老眶周區(qū)域中的作用，從而推動(dòng)了新的年輕化策略的發(fā)展。透明質(zhì)酸填充劑因其療效、持久性和安全性，已在很大程度上取代了膠原蛋白填充劑。了解年齡引起的上下眶周區(qū)域變化，結(jié)合填充劑的精確注射，共同作用使輪廓平滑并使眶周區(qū)域年輕化。仔細(xì)的患者選擇和定制化選擇互補(bǔ)治療方式（如神經(jīng)毒素、皮膚重塑程序和手術(shù)），是實(shí)現(xiàn)眶周年輕化的同等重要因素。

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